據悉,為落實國家基本醫(yī)療保障制度改革要求,推進建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,進一步提高醫(yī)保基金使用效率,引導醫(yī)療機構合理用藥,減輕群眾醫(yī)藥費用負擔,2019年5月17日,自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關于開展內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品支付標準試點工作的通知》(內醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕37號),選取頭孢唑林、氯化鈉和葡萄糖三種藥品開展醫(yī)保支付標準試點。
自從試點工作實施以來,各地均采購了醫(yī)保支付標準藥品。總體上看,在醫(yī)療機構采購試點藥品數量穩(wěn)定的基礎上,醫(yī)保資金支付藥品費用明顯下降,醫(yī)療機構采購價格合理藥品的意識逐步形成,試點引導作用正在顯現。但部分試點藥品出現原有采購價格較低,試點標準公布后,大幅提高采購價格甚至直接將采購價格提高到醫(yī)保支付標準,增加患者藥品費用負擔和醫(yī)保基金支出的現象。
處罰決定
對這種違背相關政策文件精神,擾亂藥品采購秩序,阻礙發(fā)揮醫(yī)保支付標準正確導向作用的異常提價行為,自治區(qū)醫(yī)療保障局嚴厲通報批評,并對相關藥品及企業(yè)、采購醫(yī)療機構(具體名單、采購情況附后)做出如下處理決定:
一、自2019年8月6日起,暫停大幅度提高采購價格和直接將采購價格提高到醫(yī)保支付標準的藥品的掛網采購資格。相關企業(yè)應于2019年8月9日前,將異常提價原因并佐證材料和整改情況報送自治區(qū)藥械集中采購服務中心。
二、對藥品生產企業(yè)惡意提價,或不按時說明原因并報送整改情況,或提價理由不充分且拒不整改的,自治區(qū)醫(yī)療保障局將把該企業(yè)列入自治區(qū)藥械采購黑名單,并自2019年8月12日起,停止相關藥品在我區(qū)的掛網采購資格。
三、盟市醫(yī)療保障局應立即對相關醫(yī)療機構和配送企業(yè)進行約談,責令限期整改,并于2019年8月9日前,將約談及整改情況報送自治區(qū)醫(yī)療保障局。對醫(yī)療機構惡意提價或限期未整改的,可以解除定點醫(yī)療服務協議;對藥品配送企業(yè)惡意提價或限期未整改的,可以把該企業(yè)列入配送企業(yè)黑名單,停止該企業(yè)在所屬區(qū)域內的配送資格。
具體涉事藥企名單及采購情況如下:
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