人大代表建議：取消公立醫(yī)院醫(yī)生事業(yè)編
兩會(huì)即將接近尾聲，全國人大代表，四川大學(xué)華西醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師甘華田向人大會(huì)議提出的一項(xiàng)《鼓勵(lì)外資辦醫(yī)構(gòu)建多元化醫(yī)療市場》的建議，繼全國政協(xié)委員、阜外醫(yī)院心律失常中心主任張澍“SCI毀掉中國一批年輕醫(yī)生”的吶喊后，再次引起醫(yī)療界的關(guān)注。
據(jù)了解，甘華田是四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科/老年科副主任，博士研究生導(dǎo)師。四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。
據(jù)澎湃新聞報(bào)道，甘華田建議，應(yīng)取消公立醫(yī)院醫(yī)生事業(yè)編制，解決外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才供給難題。外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存發(fā)展，只能高薪聘請(qǐng)各種高資歷、有經(jīng)驗(yàn)的專家坐診，易形成年老、退休返聘多，年輕剛畢業(yè)能力不強(qiáng)的“啞鈴”型人才結(jié)構(gòu)，無法形成人才梯度補(bǔ)給。
雖然目前政策規(guī)定允許符合條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但在現(xiàn)實(shí)中很難踐行。因此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是一個(gè)過渡性措施，最終的制度安排應(yīng)是自由執(zhí)業(yè)，建立一個(gè)人力資源自由流動(dòng)、充分競爭的醫(yī)生人力資源市場，使醫(yī)生擁有更大的選擇權(quán)，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參與競爭的同時(shí)，僅依靠自身的競爭力獲得人力資源，而非靠行政權(quán)力來束縛醫(yī)護(hù)人員。
“什么時(shí)候公立醫(yī)院全部取消事業(yè)編制，醫(yī)生護(hù)士走向市場，感冒、闌尾炎在三甲醫(yī)院醫(yī)保不支付，要自費(fèi)花錢只能去私立醫(yī)院，醫(yī)療改革才算是基本成功的第一步。”一位醫(yī)療界網(wǎng)友評(píng)論道，全世界醫(yī)生有事業(yè)編制的國家和地區(qū)極少，中國是其中之一。
多位大牛專家發(fā)聲：編制阻礙醫(yī)療人才流動(dòng)
實(shí)際上，近年來關(guān)于公立醫(yī)院事業(yè)編的話題常會(huì)引起關(guān)注和熱議，其中不乏一些大牛專家向其開炮，認(rèn)為編制影響了醫(yī)生流動(dòng)，阻礙了醫(yī)改進(jìn)度。
知名心臟專家胡大一教授曾表示，醫(yī)改要想走出困境，政府一方面應(yīng)該取消編制，同步配套簡化醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)制，支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生回歸符合行業(yè)規(guī)律的自由職業(yè)，如很多牙醫(yī)診所。
而原廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任、巡視員廖新波也認(rèn)為，取消編制可以促進(jìn)醫(yī)生流動(dòng)，而不是像現(xiàn)在圈養(yǎng)在公立醫(yī)院里面，特別是大型公立醫(yī)院，編制人為地造成了醫(yī)院的職工同工不同酬，造成了待遇的不公平。
“醫(yī)院里有編制的職工就能獲得更多的福利、更高的獎(jiǎng)金，而編制外的職工則成了‘二等員工’。這種不公平的薪酬機(jī)制必然傷害了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。在醫(yī)生成為“社會(huì)人”的進(jìn)程中，編制無疑成為了醫(yī)生們的枷鎖?！绷涡虏ㄕJ(rèn)為。
知名政策專家，中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授則撰文表示，隨著我國經(jīng)濟(jì)改革和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，事業(yè)編制對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展帶來的限制越來越嚴(yán)重，醫(yī)療人員難以流動(dòng)，特別是不愿意放棄事業(yè)編制流向非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成民營醫(yī)療難以發(fā)展壯大。
蔡江南認(rèn)為，醫(yī)生是最重要的醫(yī)療資源，醫(yī)生的靈活就業(yè)有利于合理使用醫(yī)療人才資源。在發(fā)達(dá)國家，多少醫(yī)生采取自由就業(yè)的方式，與醫(yī)院簽訂合同關(guān)系，可以同時(shí)與幾家醫(yī)院簽約，在幾家醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！爸灰聵I(yè)編制不取消，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不可能得到優(yōu)秀的人力資源?！?/p>
去編大潮來襲！醫(yī)生準(zhǔn)備好了嗎？
據(jù)了解，人社部已經(jīng)多次提出公立醫(yī)院將不再納入編制管理，根據(jù)事業(yè)單位人事改革的精神，就是要建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)辏⑨t(yī)院的“編制”早已不再等同于“鐵飯碗”。
而早在2011年，《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》就已下發(fā)，其中明確公立醫(yī)院屬于公益二類事業(yè)單位，即“差額撥款事業(yè)單位，可部分由市場配置資源的事業(yè)單位”，可以說，公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，取消編制是必然趨勢(shì)。
而一些醫(yī)院的探索也早已經(jīng)開始，走在了改革的前列。據(jù)半月談報(bào)道，從2010年底開始，全員取消事業(yè)編制的改革大幕在公立三級(jí)醫(yī)院——天津泰達(dá)醫(yī)院正式拉開，2011年10月，天津泰達(dá)醫(yī)院全員取消事業(yè)編制。據(jù)報(bào)道，改革后，泰達(dá)醫(yī)院有因考核不合格等原因外流人員，但醫(yī)院骨干沒有一人出走。從泰達(dá)醫(yī)院目前的發(fā)展看，取消事業(yè)編制并沒有引發(fā)管理上的混亂，反而營造出干事創(chuàng)業(yè)的良好環(huán)境。
而在深圳，編制人事薪酬制度綜合改革早已啟動(dòng)，深圳市衛(wèi)健委主任羅樂宣曾指出，取消編制后的市屬醫(yī)院，新增了職業(yè)年金，通過年金機(jī)制保障醫(yī)務(wù)人員的待遇。而且，圍繞人事制度這一改革，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)財(cái)政補(bǔ)助、養(yǎng)老保障、醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、基層衛(wèi)生服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團(tuán)和社會(huì)辦醫(yī)等的相應(yīng)配套措施也先后出臺(tái)。
長期以來，中國醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估，很多是通過灰色收入來彌補(bǔ)的。但編制枷鎖被打破之后，醫(yī)療人才流動(dòng)將加劇，優(yōu)秀的醫(yī)療人才將在市場上獲得豐厚的回報(bào)。什么樣的算是優(yōu)秀呢？就是醫(yī)療技術(shù)過硬，有經(jīng)營意識(shí)，有品牌塑造能力、“自帶流量”的醫(yī)生。
因?yàn)槭袌鼋?jīng)濟(jì)，就是要打破大鍋飯，優(yōu)秀的醫(yī)生將在市場上為自己定價(jià)。不僅如此，還將倒逼公立醫(yī)院薪酬制度?，F(xiàn)在公立醫(yī)院的績效激勵(lì)局限性還很大，隨著越來越多的醫(yī)生在市場上趟出自己的價(jià)值，公立醫(yī)院也必須“隨行就市”。
以上海東方醫(yī)院的知名膽石病外科胡海醫(yī)生為例，如果要想留住這樣具有品牌經(jīng)營意識(shí)、技術(shù)超群的醫(yī)生，公立醫(yī)院就必須要給出市場化的薪酬才能留得住。
可見，苦練內(nèi)功，塑造品牌，是未來醫(yī)生們職業(yè)發(fā)展的兩把利器，一個(gè)都不能少。否則當(dāng)體制、編制的甲殼褪去，就很難生存。
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